MUSTER WIDERRUFSFORMULAR

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte das Formular aus und senden es zurück an:

 

Maklerbüro Ehler

Obere Vorstadtstr. 57,

74731 Walldürn

Fax: +49 (0) 6282/7628

info@ehlers-versicherungen.de

 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):

______________________________________________________

Bestellt am (*)/ erhalten am (*):

______________________________________________________

Name des/der Verbraucher (s):

_____________________________________________________

Anschrift des/ der Verbraucher (s):

_____________________________________________________

Unterschrift des/ der Verbraucher (s) (nur bei Mitteilung auf Papier):

_____________________________________________________

Datum:

_____________________________________________________

(*) Unzutreffendes streichen